요양원이 취약하다는 경고가 수년 동안 쌓여 왔습니다. 전염병은 장비와 치료를 위해 라인 뒤쪽으로 보냈습니다.
브뤼셀 — Shirley Doyen은 지쳤습니다. 브뤼셀의 부유 한 동네에서 오빠와 함께 운영했던 Christalain 양로원은 Covid-19로 인해 좌굴되었습니다. 3 주 만에 8 명의 주민이 사망했습니다. 일부 직원은 보호를 위해 할로윈 의사 의상의 가운과 고글 만 가지고있었습니다.
도움이 오지 않았습니다. Doyen 씨는 감염된 주민들을 모으라고 병원에 간청했습니다. 그들은 거절했습니다. 때때로 그녀는 모르핀을 투여하고 죽음을 내버려 두라는 지시를 받았습니다. 한 번 그녀는기도하라는 지시를 받았습니다.
그러다가 4 월 10 일 이른 아침, 모든 것이 악화되었습니다.
첫째, 한 주민이 오전 1시 20 분에 사망하고 3 시간 후 다른 주민이 사망했습니다. 오전 5시 30 분에 또 다른 시간입니다. 야간 간호사는 구급차 호출을 포기한 지 오래되었습니다.
Doyen은 새벽 이후에 도착하여 Covid-19로 인해 고통을 겪고있는 89 세의 Addolorata Balducci를 발견했습니다. Balducci 씨의 아들 Franco Pacchioli는 구급 요원을 불러 그의 어머니를 병원으로 데려가달라고 간청했습니다. 대신 그들은 그녀에게 모르핀을주었습니다.
“당신의 어머니는 죽을 것입니다.”라고 구급대 원이 대답했다고 Pacchioli 씨는 회상했습니다. "그게 다야."
구급대 원이 떠났습니다. 8 시간 후 Balducci 씨가 죽었습니다.
폭주 코로나 바이러스 감염, 의료 장비 부족 및 정부 부주의는 전 세계 요양원에서 슬프게도 친숙한 이야기입니다. 그러나 벨기에의 대응은 끔찍한 반전을 제공합니다. 구급대 원과 병원은 병원 침대를 사용하지 않은 상태에서도 노인에 대한 치료를 단호하게 거부하기도했습니다.
몇 주 전에이 바이러스는 이탈리아의 병원을 압도했습니다. 벨기에에서 그런 일이 일어나지 않도록하기로 결정한 당국은 양로원을 기피하고 무시했습니다. 그러나 이탈리아 의사들은 공간과 장비 부족으로 노인 배급을 강요 받았다고 말했지만 벨기에의 병원 시스템은 결코 비슷한 압박을받지 않았습니다.
발 두치 씨가 외면한 4 월 발병의 절정에도 불구하고 중환자 실은 약 55 %를 넘지 않았습니다.
"그들은 노인들을 받아들이지 않을 것입니다."라고 Doyen 씨는 말했습니다. "그들은 공간이 있었고 원하지 않았습니다."
벨기에는 현재 일부 측면에서 요양원으로 인해 세계에서 가장 높은 코로나 바이러스 사망률을 보이고 있습니다. 새로 발표 된 데이터에 따르면 5,700 명 이상의 요양원 거주자가 사망했습니다 . 위기의 정점 인 3 월부터 5 월 중순까지 코로나 바이러스 사망자 3 명 중 2 명은 주민들이 차지했습니다.
코로나 바이러스 대유행 동안 정부의 모든 실수 중 요양원 보호 실패와 같은 즉각적이고 파괴적인 영향을 미친 사람은 거의 없습니다. 수만 명의 노인들이 사망했습니다. 바이러스뿐만 아니라 양로원이 취약하다는 경고를 무시한 10 년이 넘는 기간 동안 희생되었습니다.
전 세계의 공중 보건 관리들은 전염병 대비 계획에서 요양원을 제외하고 대응을 안내하는 데 사용되는 수학적 모델에서 주민들을 제외했습니다.
최근 몇 달 동안 세계에서 가장 부유 한 국가가 세계에서 가장 큰 사망자 수를 기록함에 따라 미국에서 코로나 바이러스가 전 세계적으로 주목을 받고 있습니다. 그 사망자의 40 %가 연계 된 장기 요양 시설에. 그러나 지금도 유럽 국가들은 양로원 내부에서 일어난 일로 인해 1 인당 사망자 수로 세계를 선도하고 있습니다.
스페인 검찰 은 주민들이 버려져 사망 한 사건 을 수사하고 있습니다 . 스웨덴에서는 압도적 인 응급 의사들이 노인 환자를 돌이 킨다는 사실을 인정했습니다 .
영국에서 정부는 코로나 19 환자를 포함하여 수천 명의 노인 병원 환자 를 요양원으로 보내어 예상되는 바이러스 사례에 대비 한 공간을 마련하도록 명령했습니다. ( 일부 미국 주에서는 유사한 정책이 시행되었습니다 .)
그러나 유럽 지도자들은 병원을 구하는 데 집착함으로써 때때로 양로원 거주자와 직원을 떠나 스스로를 보호했습니다.
“우리는 그것에 대해 생각했고, '요양원이 중요하다'고 말했습니다.”영국의 비상 고문 인 Matt Keeling이 최근 증언했습니다. "우리는 그들이 보호되고 있다고 생각했고 아마 그것으로 충분하다고 생각했을 것입니다."
그렇지 않았습니다. 유럽 양로원의 약 3 분의 1 만이 Covid-19 대유행 이전에 전염병 팀이있었습니다. 대부분의 사내 의사가 부족했고 많은 사람들이 치료를 조정하기 위해 외부 의사와 협의하지 않았습니다 .
벨기에보다 치명적으로 비효율적 인 전염병 대응을 구현하는 국가는 거의 없습니다. 벨기에보다 정부 관리는 수천 명이 이미 사망 할 때까지 요양원 환자를 검사 정책에서 제외했습니다. 양로원은 적절한 마스크와 가운을 기다리며 남겨졌습니다. 마스크가 정부에서 도착했을 때 늦게 왔고 때로는 결함이있었습니다.
지역 보건 당국자들은 한 이메일에서“마스크를 코 다리에 붙이십시오”라고 조언했습니다.
옵션을 잃어버린 한 요양원 중역은 시골 동물원에서 동물 사육자들이 착용하는 것을 본 후 수천 개의 판초를 주문했습니다. 또 다른 집은 베트남에있는 직원의 아버지로부터 5,000 개의 마스크를 받았습니다. 귀중한화물은 대사관의 외교 주머니를 통해 도착했습니다.
벨기에 관리들은 노인 돌봄을 거부하는 것이 그들의 정책이 아니라고 말했습니다. 그러나 국가 전략이없고 지역 공무원이 누가 책임자인지 논쟁을 벌이는 상황에서, 공무원들은 이제 일부 병원과 응급 구조대가이를 위해 모호한 조언과 지침에 의존하고 있음을 인정합니다.
자선 단체 인 Médecins Sans Frontières는 상황이 너무 심각하여 전쟁으로 굳건한 국가에서 일하는 데 익숙한 전문가 팀을 파견했습니다. 3 월 25 일, 한 팀이 유럽 연합 본부에서 몇 마일 떨어진 공공 요양원 인 Val des Fleurs에 도착했을 때, 그들은 갇힌 카나리아의 노래에만 찔린 낡은 소독제 냄새와 으스스한 고요함을 느꼈습니다.
지난 10 일 동안 17 명이 그곳에서 사망했습니다. 보호 장비가 없었습니다. 산소가 부족했습니다. 직원의 절반이 감염되었습니다. 다른 사람들은 재난 지역에서 흔히 볼 수있는 트라우마의 징후를 보였다고 의료 자선 단체의 한 심리학자가 결론지었습니다.
감독과 그녀의 대리인은 Covid-19로 아팠고, 팀이 그녀를 만나 자마자 대리 대표는 의자에 쓰러져 울었다.
“저는 제 나라에서 국경없는의 사회와 함께 일할 것이라고는 생각하지 못했습니다. 그건 미친 짓이야. 우리는 부유 한 나라입니다.”라고 남 수단과 아이티에서 일한 벨기에 간호사 인 Marine Tondeur는 말했습니다.
Tondeur는 자신의 나라의 반응에 겁을 먹었습니다.
"실제로 우리가 그 집을 잊었다는 사실이 조금 부끄럽습니다."
'잠옷을 입은 소방관'
2 월에 이탈리아 북부에서 코로나 바이러스가 뿌리를 내리자 벨기에 관리들은 거의 경고를 표명하지 않았습니다. 벨기에 연방 보건부 장관 인 Maggie De Block은 한 달 동안 위험을 감수했습니다. 그녀는 병원 수용 능력이나 검사 능력에 대해 걱정할 필요 가 없다고 생각했습니다 .
“매우 공격적인 바이러스가 아닙니다. 전염 시키려면 다른 사람의 얼굴에 재채기를해야합니다.”라고 그녀는 3 월 3 일에“온도가 올라가면 아마도 사라질 것”이라고 덧붙였다.
세계 보건기구 (WHO)가 요양원 보호 계획 수립의 중요성을 강조한 후에도 벨기에 네덜란드어 권 지역 보건 당국 대변인은 걱정할 이유가 없다고 말했다.
"현재 감염 위험은 매우 적습니다."라고 그는 말했습니다.
그러나 경고 신호는 거기에있었습니다. 벨기에는 1 인당 요양원 인구가 세계에서 가장 많은 국가 중 하나이며, 수년간의 연구 에 따르면 Covid-19와 같은 호흡기 질환이 그러한 시설에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 중국의 데이터에 따르면 노인들이 코로나 19 감염 위험이 가장 높았습니다.
2006 년까지 거슬러 올라가는 정부 보고서는 요양원 의사를위한 전염병 훈련과 보호 장비 비축을위한 공공 지원을 요구했습니다. 2009 년 별도의 보고서에서는 국가 대유행 계획에 요양원을 추가 할 것을 권장했습니다. 두 제안 모두 아무 소용이 없었습니다.
그래서 3 월 초에 양로원은 사실상 자체적으로 운영되었습니다. 벨기에의 내부 위험 평가 문서에는 주요 관심사 중 요양원이 언급되지 않았습니다.
양로원 협회 인 Femarbel은 회원들에게“우리는 장관들로부터 특별한 권고를받지 못했습니다.
이 나라에는 6 개 국회에 응답하는 보건부 장관이 1 명이 아니라 9 명이다. 연방 정부는 전염병에서 조정 역할을하지만 양로원은 지역 당국의 영역입니다.
그래서 공무원들이 코로나 19의 위협을 깨달았을 때도 단호하게 행동 할 수 없었습니다.
“누가 책임이 있는지 파악하는 데 몇 주가 필요했습니다.”라고 연방 최고 보건 관리인 Pedro Facon은 이번 달에 증언했습니다.
3 월 중순까지 코로나 바이러스가 빠르게 확산되면서 지방 정부는 요양원에 조언을 제공했지만 핵심 사항에 대해서는 도움이되지 않았습니다. 정부 문서는 마스크의 중요성을 강조하는 동시에 모두 사용할 수없는 것으로 선언했습니다.
한 문서는“시장에서 사용할 수있는 마스크는 거의 없습니다. 간병인은 마스크를 재사용하고, 관리 직원에게 보류하고, 근처 병원에서 장비를 구하라고 권고 받았습니다.
그리고 그들은 그렇게했다. Christalain의 집에서 공동 소유주이자 Doyen의 형제 인 Steve Doyen은 할로윈 의사로 옷을 입는 것을 좋아하는 친구를 통해 몇 개의 가운과 고글을 발견했다고 말했습니다.
문제를 더욱 악화시킨 벨기에는 감염자 중 일부도 테스트 할 수 없었습니다. 그래서 보건 당국은 중병에 입원 한 환자를 검사하기로 결정했습니다. 다른 모든 사람들은 집에서 회복하라는 지시를 받았습니다.
그것은 전염성있는 사람들을 붐비고, 인력이 부족하고, 장비가 부족한 요양원에 남겨 두는 것을 의미했습니다.
브뤼셀에있는 공공 요양원 책임자 인 Lesley Moreels는“우리는 뒷자리에 앉을 것이라는 인상을 아주 일찍 받았습니다. "우리는 잠옷을 입은 소방관이 될 것이라고 느꼈습니다."
테스트, 반환, 감염
벨기에는 3 월 18 일 폐쇄되었습니다. 수십 명의 요양원 거주자가 이미 사망했습니다. 3 일 후 Christalain 집에 거주하는 91 세의 Jacqueline Van Peteghem은 인근 병원 인 UZ Brussel로 보내져 Covid-19 검사를 받았습니다. 며칠 후 그녀의 테스트는 양성으로 돌아 왔습니다.
Shirley와 Steve Doyen은 Van Peteghem이 치료를 위해 입원 상태를 유지하고 질병이 다른 주민들에게 퍼지는 것을 막기 위해 계속 입원 할 것이라고 가정했습니다. 그러나 그녀의 증상은 안정되었고 Doyen 씨는 병원 의사가 집으로 돌아갈 수있을만큼 건강하다고 선언했다고 말했습니다.
그래서 3 월 27 일 방호복을 입은 구급대 원들이 들것에 실린 반 페 테헴 씨를 크리스탈 라인 문으로 인도했습니다.
Doyen 씨는 수 용 마스크를 쓰고 그들을 맞이했습니다.
"이 마스크 만 있으면 되나요?" 구급대 원이 물었다 고 Doyen 씨는 회상했습니다.
"예,"그가 말했다.
"행운을 빕니다."그들은 대답했습니다.
다음 시간 동안 Christalain 직원들은 구급대 원이 자신과 구급차의 오염을 제거하는 것을 지켜 보았습니다. 나중에 병원의 정책에 대해 질문 한 최고 경영자 인 Marc Noppen 교수는 감염 환자는 일반적으로 요양원으로 돌아 가지 않지만 어떤 경우에는 발생했을 수 있다고 말했습니다.
Van Peteghem의 귀환이 이유인지 아무도 확신 할 수 없지만 집에서 Covid-19 감염이 증가했습니다. 주민들이 죽기 시작했습니다. 처음에 바이러스에서 살아남은 Van Peteghem은 지난달 사망했습니다.
내부 문서에 따르면 벨기에 당국은 이러한 문제를 알고있었습니다. 정부 비상위원회는 3 월 25 일“일부 환자가 감염된 병원에서 돌아왔다”며“이런 식으로 여러 핫스팟이 발생했다”고 밝혔다.
위원회는 요양원 거주자를 테스트하고 그렇지 않으면 집으로 돌아갈 Covid-19 환자를 수용 할 위치를 설정할 것을 권장했습니다.
그러나 국가 및 지역 당국은 이러한 권고에 동의 할 수 없었고, 국가는 정책이 뒤죽박죽으로 남아있었습니다.
2 주 동안 정부가 검사 능력을 확장했지만 보건 고문들은 국가 검사 우선 순위 목록에 요양원을 추가하는 것을 거부했습니다. 그들은 문서와 공무원에 따르면 새로 발견 된 용량조차도 확장 된 기준에서 수요를 충족 할 수 없을 것이라고 우려했다.
“연방 정부는 테스트를 받았습니다. 병원은 검사를 받았습니다.”라고 최고 정부 고문으로 선정되었고 광범위한 연방 검사를 옹호 한 바이러스 학자 Emmanuel André 박사가 말했습니다. “하지만 요양원? 허용 된 테스트가 없었습니다.”
임시 방편으로 시험 확대를 위해 도청 된 장관 인 Philippe De Backer는 4 월 초에 양로원 시험의 초기 배치를 추진했습니다. 그러나 그와 다른 사람들은 주민들이 시험 우선 순위 목록에 공식적으로 추가되기를 원했습니다. 그 변화에 대한지지는 마침내 4 월 8 일에 합쳐졌습니다. De Backer 씨는 벨기에의 정책을 수립 한 많은위원회 중 하나 인 정부의 위험 관리 그룹의 전화 회의에 전화를 걸었습니다.
“토론을 그만 둘 수 있습니다.”그가 말했다. "우리는 요양원에서 테스트하고 있습니다."
첫 결과가 발표되었을 때 주민 5 명 중 1 명이 양성 반응을 보였습니다. 그때까지 이미 2,000 명 이상의 주민들이 사망했습니다.
3 월 말과 4 월 초에 테스트 토론이 진행되면서 병원은 감염된 환자를 요양원에서 데려가는 것을 조용히 중단했습니다.
이 정책은 공식적으로는 단지 조언에 불과했습니다. 벨기에 노인 전문의의 일련의 메모에서 구체화되었습니다.
"불필요한 이송은 구급차 직원과 응급실에 위험이됩니다."벨기에 노인학 및 노인학 협회와 두 개의 주요 병원이 서명 한 초기 메모를 읽었습니다.
매우 허약 한 환자와 말기 환자는 완화 치료를 받아야하며 입원해서는 안된다고 메모는 밝혔다. 이 문서는 요양원 입원시기를 결정하는 복잡한 순서도를 제공했습니다.
노인학 사회는 압도적 인 병원 시스템의 경우에 대한 조언이 오해되었다고 말한다. 사회는 정부 기관이 아니며, 의사들은 노인을위한 병원 치료를 거부하려는 의도가 전혀 없다고 지적합니다.
그러나 그것이 일어난 일입니다.
인정하지 마십시오
4 월 9 일 아침, 정부 고문 인 André 박사는 일간 뉴스 브리핑을 준비하고 있었는데, 기자가 미리 제출 한 한 가지 질문에 놀라움을 금치 못했습니다. 요양원 거주자들이 곧 병원?
"왜이 질문이 오는 걸까요?" André 박사는 생각을 기억합니다. "예, 물론 가능합니다."
그러나 Covid-19 증상이있는 요양원 거주자들은 회복 가능성이 있다고 평가 한 의사가 의뢰를 받았을 때에도 입원이 거부되었습니다.
여러 요양원 환자를 입원하려고 헛되이 시도한 브뤼셀의 의사 인 Michel Hanset은“병원에 입원하지 않기로 한 결정은 정말 충격적이었습니다.
이러한 일이 얼마나 자주 발생했는지에 대한 데이터는 없지만 Médecins Sans Frontières는 배포 기간 동안 일했던 가정의 약 30 %가이 문제를보고했다고 말합니다.
정부 수치도 말하고 있습니다. 위기의 첫 주 동안 양로원 거주자의 사망 중 거의 2/3가 병원에서 발생했습니다. 그러나 위기가 악화되고 노인 메모가 회람되기 시작하면서 그 숫자는 급감했습니다.
발병이 절정에 이르렀을 때 중증 환자의 14 %만이 병원에 입원했습니다. 벨기에 과학자들이 수집 한 정부 데이터에 따르면 나머지는 요양원에서 사망했으며 뉴욕 타임즈에 발표되었습니다.
얼마나 많은 사망을 예방할 수 있었는지 아는 것은 불가능합니다. 그러나 병원에는 항상 공간이있었습니다. 정부 고문이자 앤트워프 대학교 교수 인 Niel Hens에 따르면 전염병이 절정에 달했을 때에도 전국 2,400 개 중환자 실 중 1,100 개가 무료였습니다.
Médecins Sans Frontières는 7 월 보고서 에서“구급대 원은 특정 연령 (종종 75 세, 때로는 65 세 이하) 이상의 환자를 진료하지 않도록 의뢰 병원으로부터 지시를 받았습니다 .
일부 고위 지역 및 국가 공무원은이 문제를 인정합니다.
벨기에의 프랑스 인 Wallonia의 최고 보건 관리인 Christie Morreale는“요양원 직원들로부터 응급 의사가 도착하여 주민들을 데리고 간 후 요양원으로 돌려 보내고 병원에 입원 할 수 없다고 들었습니다. -스피킹 지역, 인터뷰에서 말했다.
국가 보건 장관 인 Ms. De Block은 인터뷰를 거부하고 서면 질문에 응답하지 않았습니다. 인터뷰에서 수석 병원 의사들은 그들의 정책을 옹호했습니다. 그들은 요양원 직원이 병원으로 끌려 가지 않고 죽음에 이르게해야하는 불치병 환자들을 위해 병원 치료를 요청했다고 말했다.
요양원 입주자들이 입원을 거부했다면, 의사가 생존 가능성이 낮다고 판단했기 때문이라고한다.
UZ Brussel 임원 인 Noppen 교수는“그 환자에게 치료가 유익하다고 생각하면 입원하게 될 것입니다. "그만큼 간단합니다."
요양원 관리자는 그렇지 않은 단호합니다.
벨기에 전역에 60 채의 주택을 소유하고있는 Orpea 그룹의 Marijke Verboven은“특정 시점에서 암묵적인 연령 제한이있었습니다.
양로원 인 Val des Roses도 Médecins Sans Frontières 팀의 개입을받은 모렐 스 씨도 동의했습니다. "구급차는 그들을 데려 가지 않을 것입니다."그가 말했다. “상세한 상담이 없었습니다. 그들은 단지 '왜 우리에게 전화를 했습니까?'라고 말했습니다.”
브뤼셀 구급차 서비스는 요양원 거주자를 병원으로 데려가는 것을 거부하는 정책을 거부했습니다. 그러나 일부 의사조차 회의적입니다.
브뤼셀 중심부에있는 생 피에르 병원의 수석 역학자 인 샬롯 마틴 박사는“요양원의 사람들이 구급차를 부를 가치조차 없다고 믿었다는 사실을 알게되었습니다. “그들은 파이프 라인에 가장 먼저 들어가야했습니다. 대신 그들은 그냥 잊혀졌습니다.”
Christalain 집에서 활동이 이번 여름에 재개되었고 삶은 평범한 삶을 향했습니다. 그러나 그림자는 남아 있습니다 .14 명의 주민들이 코로나 19로 사망 한 것으로 확인되었습니다. 또 다른 사람은 4 월에 자살했다.
입원을 거부 당해 어머니가 돌아가신 파치올리 씨는 의문에 사로 잡힌다. “너무 늦지 않았을 수도 있습니다.”그가 말했다. “병원에 갔다면 살아 남았을 것입니다.”
Médecins Sans Frontières 팀은 6 월 중순 벨기에에서 요양원 임무를 완료했습니다. 일부 회원들은 개발 도상국으로 돌아 왔습니다. 다른 사람들은 현재 위기에 처한 또 다른 부유 한 국가 인 미국에서 일하고 있습니다.
오늘, 벨기에의 국가 보건 장관 인 Ms. De Block 은 성공적인 정부 대응의 이야기에서 불행한 각주 인 것처럼 양로원 에 대해 이야기합니다. 그녀는 벨기에가 병상이 바닥 난 적이 없다는 자부심을 가지고 지적합니다.
그녀는 인터뷰 에서 "우리는 적절한 순간에 조치를 취했다"며 "우리는 자랑스러워 할 수있다"고 덧붙였다.
보고는 런던의 David Kirkpatrick과 Selam Gebrekidan, 브뤼셀의 Julia Echikson과 Koba Ryckewaert, 스톡홀름의 Christina Anderson이 기고했습니다.
