늙어가는 것은 새로운 모습이 필요하다

늙어가는 것은 새로운 모습이 필요하다

Covid-19는 요양원 ​​및 생활 보조 시설의 치명적인 취약성을 노출했습니다. 

더 나은 디자인이 노화를 더 안전하게 만들 수 있습니까?

패트릭 시슨

전염병은 미국 양로원과 생활 보조 시설의 사회적 고립과 같은 문제를 악화 시켰습니다. 그러나 나이가 많은 미국인의 생활 상황에 대한 문제는 오랫동안 코로나 바이러스보다 오래되었습니다.   

 사진 작가 : Erin Clark / The Boston Globe via Getty Images

적어도 한 가지 측면에서 코로나 바이러스에 대한 미국의 비극적 인 대응은 이상 치가 아니 었습니다. 세계의 다른 지역과 마찬가지로 전염병의 결과는 노인을위한 생활 시설 내부에서 증폭되었습니다.

뉴욕 타임스의 조사 에 따르면 8 월 13 일 현재 미국 장기 요양 시설 에 거주하는 최소 68,000 명의 주민과 근로자가 코로나 바이러스로 인해 사망했으며 이는 전국 전체의 40 % 이상을 차지하고 있습니다. 전 세계 다른 국가와 일치하거나 초과 한 비율입니다. 세계 보건기구 에 따르면 유럽에서는 전체 코로나 19 사망의 절반이 요양원과 장기 요양 시설에서 발생했습니다 . 있다 캐나다에서 질병을 포함에 훨씬 더 효과적 ,  국가의 사망자 82 %는 이러한 시설 중 집중되고있다. 

요양원의 취약성은 지난 2 월 워싱턴 주 커클랜드의 라이프 케어 센터를 휩쓸면서 수십 명이 사망했다고 주장한 미국에서 발병 초기 단계부터 분명 했습니다 . 에서 홀리 요크 군인 '홈 매사추세츠, 적어도 74 개 주민 - 시설 인구의 세 번째 - 4 월에 Covid-19의 사망했다. 여름에 감염이 다시 발생  하면서 텍사스, 플로리다, 애리조나 에있는 요양 시설로 이동하여 전국의 요양원에서 발생한 사례 수가 5 월의 최고치를 넘어 섰습니다 . 

15,000 개 이상의 양로원, 거의 29,000 개에 달하는 주거 보호 커뮤니티, 거의 동일한 수의 생활 보조 시설을 포함하여 미국에 거주하는 수십억 달러의 노인 생태계 전체 에서 전염병은 어려운시기에 치명적인 딜레마를 노출하고 있습니다. . "우리는 Covid에 대한 준비가되어 있지 않았습니다."라고 Massachusetts Boston 대학의 LeadingAge LTSS Center 공동 책임자 인 Robyn Stone 박사는 말합니다. "요양원을 포함하여 아무도 없었습니다."

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수년 동안 전문가들은 고령화 베이비 붐 세대의“실버 쓰나미”가 미국에서 노인 생활을 강제 할 것이라고 경고했습니다.이 거대한 세대가 노동력을 퇴사함에 따라 사회 보장, 메디 케어 및 기타 노인을위한 안전망 프로그램이 진행되고 있습니다. 수백만의 고령 미국인들이 자원이 부족한 사람들 이 고령화 하거나 고급 보조 생활로 이동하기를 기다리는 암울하고 의료 화 된 장기 치료 모델 을 피하기 위해 필사적으로 노력하고 있습니다. Covid-19는 변화에 대한 새로운 압력을 빠르게 추가하고 있습니다. “현재 사람들은 요양원을 걱정할 수 있지만 인구 통계는 반대 방향으로 나아가고 있습니다.”라고 Stone은 말합니다. "이러한 서비스에 대한 수요와 성장이 크게 증가 할 것입니다." 

이것은 전염병 중반의 노인 생활을 재창조하려는 사람들과 겉보기에 즉석에서 보이는 사람들에게 극명한 도전을 제시합니다. 지난 10 년 동안 디자인 트렌드는 한때 더 많은 독립성과 사회적 연결성을 장려하는 노인 생활에 대한보다 진보적이고 낙관적 인 비전을 추진해 왔습니다. 뉴욕에 본사를 둔 Hollwich Kushner의 건축가이자 공동 창립자이자 그의 작업 및 저서 New Aging을 통해 이러한 변화의 주요 지지자 인 Matthias Hollwich 는 상호 작용을 강조하는 공간을 만들고 다른 건물 및 더 큰 커뮤니티와 치료 시설을 통합하는 것을 옹호했습니다. 노인의 편안함과 건강을 특별히 지원하는 건축 기준을 만듭니다. 

그러나 코로나 바이러스의 치명적인 영향은 반대 방향으로 강력하게 밀고 있습니다. “이 바이러스는 우리가 대규모 주거 커뮤니티의 일부라는 느낌과는 정반대입니다.”라고 보스턴에 본사를 둔 숙련 된 간호 전문 기업인 The Architectural Team 의 건축가 인 Anthony Vivirito는 말합니다. , 생활 보조 및 기억 관리 커뮤니티. “그것은 확실히 도전입니다. 안전한 환경을 어떻게 만들고 이러한 공동체 의식과 소속감을 어떻게 보존합니까?”

비비 리토는 업계가 평발에 빠졌지 만 빠르게 따라 잡으려고 노력하고 있다고 Vivirito는 말합니다. 기존 시설과 곧 개장 할 프로젝트는 방문객, 공동 식사 및 활동 금지와 같은 빠르고 고통스러운 비상 조치를 채택했습니다. 일부는 비접촉식 개인 방문 스위트를 설정합니다. 아마도 가장 사려 깊은 디자인 신속 대응 은 보스턴의 MASS Design Group에서 나왔을 것입니다.이 그룹은 감염 제어와 사회적 상호 작용의 균형을 맞춘 디자인 솔루션을 설명했습니다. 그들의 제안 중에는 더 많은 야외 행사를 통합하고 대형 시설의 주민들을 10 명 이하의 "마을"로 그룹화하여 식사 및 사회적 상호 작용을 통해 감염 위험을 제한합니다.

작게 생각하는 것의 장점은 2003 년에 설립 된 국가 기관인 Green House Project 에서 설명 할 수 있습니다.이 단체는 양로원에 대한 300 개의 친밀한 주거 대안 네트워크를 구축했습니다. 모든 그린 ​​하우스 주택에는 10 ~ 12 명의 거주자가 있으며, 각 거주자는 개인 실과 ​​욕실이 있습니다. 수잔 라이언 선임 이사 는 기존의 기관 간호 치료와 비교하여 이러한 유형과 관련된 더 나은 건강 결과, 유사한 중간 비용 및 더 나은 Covid 대응을 보여주는 연구 를 지적합니다 . 2 월 1 일부터 5 월 31 일까지 Green House 주택은 단 한 건의 사망 으로 95 % Covid가 없었 습니다.

그녀는 업계가 코로나 바이러스 위기에서 잘못된 메시지를 가져올 수 있다고 걱정합니다. Ryan은“소셜 커뮤니티 공간을 방해하고 모든 비용으로 사람들을 안전하게 보호하며 그 과정에서 사람들을 잊어 버리는 더 많은 규정이 두렵습니다. 

미국의 기관 노인 케어가 어떻게 바이러스에 그렇게 취약 해졌습니까? 과밀 한 시설, 거주자와 직원을위한 만성적 인 테스트 및 보호 장비 부족 ,  다양한 수단을 가진 사람들에게 제공되는 치료 품질의 막대한 격차를 비난 합니다. Covid-19 이전에도 노인 생활은 심각한 경제성과 형평성 위기에 직면했습니다. 노인 케어 추천 회사 인 A Place for Mom의 통계에 따르면 2018 년 전국 월 평균 주택 비용은 독립 생활의 경우 $ 2,552, 보조 생활의 경우 $ 3,942 ( 2004 년 이후 69 % 증가 ), 메모리 케어의 경우 $ 5,003이었습니다. 하버드 공동 주택 연구 센터 연구원노인의 3 분의 1 이상이 주택 관련 비용 부담으로 사상 최고치를 기록한 것으로 나타났습니다. 주택 소유, 소득 및 저렴한 주택 접근성에 대한 인종적 불평등은 이러한 문제를 더욱 악화시킵니다. 

비영리 장기 요양 사회 연합 (Long-Term Care Community Coalition)의 전무 이사 인 Richard Mollot에 따르면 산업 규제 완화 도 한몫을하고 있다고합니다. 1987 년 요양원 개혁법, Affordable Care Act의 일부 및 2016 년 Impact Act에 의해 강화 된 연방 수준의 규칙 중 다수는 "자체 구현이 아니며 트럼프에 의해 무너지고 있습니다"라고 말합니다. “몇몇 난간이 심하게 손상되었습니다. 규제 당국은 '불이익을주지 말고 피하려고 노력하고, 그렇게 할 때 가능한 한 최저의 벌금을 내야합니다 .'라고 말합니다.”

그러나 노인의 생활 방식 개선을 옹호하는 사람들은 전염병이 긍정적 인 변화를 가져올 수 있기를 희망합니다. 예를 들어 Stone은 노인을 의료 서비스, 사랑하는 사람 및 동료와 연결하는 원격 의료, 화상 채팅 및 원격 수단의 채택에서 잠재력을보고 있습니다. 개선 된 기술은 노화를 지원하고 독립성을 촉진하며 비용을 절감 할 수 있습니다. 

업계의 다른 사람들은 간호 및 생활 보조 시설의 개발 모델을 재고하면 개선 된 결과를 가져올 수 있다고 믿습니다. 한 가지 예는 에버그린 부동산 그룹 (Evergreen Real Estate Group)과 Chicago Housing Authority (CHA) 간의 협력으로 2002 년부터 비어있는 이전 Ravenswood 병원을시 북서쪽에있는 192 가구 노인 주택 프로젝트로 전환 할 것입니다. 거의 12 개의 자금 조달 원이 필요한 8,100 만 달러 프로젝트는 두 가지 치료 모델을 하나로 결합하여 모였습니다. 이 시설에는 CHA 거주자를위한 1 베드룸 독립 생활 아파트 74 개와 저소득 노인에게 지원 서비스를 제공 하는 일리노이 지원 생활 프로그램 참여자를위한 119 세대가 있습니다.

하나의 프로젝트에서 서로 다른 생활 방식을 결합하면 CHA가 임대료를 낮게 유지할 수 있습니다 (월 소득의 30 %) (부양 생활은 소득 비율과 자산을 기준으로 비슷한 공식에 따라 작동합니다). 실제로이 프로젝트는 거주자가 제자리에서 나이를 먹고 더 고급 치료를 통해 다른 모듈로 원활하게 이동할 수있는 지속적인 케어 은퇴 커뮤니티의 몇 가지 이점을 제공합니다. 그러나 이는 $ 4,000부터 시작하여 저소득 노인의 손이 닿지 않는 수준에 따라 치료 수준에 따라 최대 5 개의 수치를 얻을 수 있습니다. 

이 새로운 접근 방식은 저소득 노인들에게 비 양로원 옵션을 제공하기 때문에 CHA를 자극한다고 Evergreen의 개발 이사 인 David Block은 말합니다. CHA는 60 세 이상 노인을위한시에서 가장 큰 집주인으로, CHA 아파트 또는 보조금을받은 주택에 23,000 명 이상의 노인을 거주하고 있지만 여전히 공급 문제가 발생하여 건강 상태로 인해 오랫동안 표준 공공 주택에 머무르는 노인으로 이어집니다. .  

다른 새로운 프로젝트는 주변 지역 사회에 경제적 이익을 전파하고 개최 도시와 더 나은 연결을 구축하는 것을 강조합니다. 시카고 북부 교외의 에반 스톤 시내에서 Condor Partners는 향후 Trulee Senior Living 프로젝트에 직원 절반을 고용 할 것이라고 약속했습니다.주민 주변에 더 많은 커뮤니티를 만들기위한 모델의 일부로 Evanston 자체에서 개발자 Michael McLean은 지역 근로자에게 헌신하는 것은 지역 사회에 건물을 고정하고 모든 사람에게 더 나은 삶의 질을 제공하는 데 도움이 될 것이며 근로자의 통근 시간을 줄이고 거주자와 직원 간의 친밀도를 높이는 데 도움이 될 것이라고 말했습니다. McLean은“전 세계와 함께 고위 산업이 더욱 지역화 될 것이라고 믿습니다. “골프장 커뮤니티에서 은퇴하고 싶은 사람들이 있을지 모르지만 그보다 훨씬 적을 것이라고 생각합니다. 일부 조부모는 가족을 보지 않고 4 개월을 지 냈습니다. 긴 시간입니다.” 

The Architectural Team의 Vivirito는 노인 돌봄의 미래가 더 서비스 지향적이어서 사람들이 집에 더 오래 머무를 수 있다고보고 있습니다. 이는 대다수의 노년층 미국인의 은퇴 후 욕구와 일치합니다  . AARP에 따르면 약 90 %는 제자리에있는 나이를 선호한다고 말합니다 . 요양원을 고치는 가장 좋은 방법은 가능한 한 오랫동안 집에 머물기를 원하는 노인들에게 더 많은 서비스와 자원을 제공하여 요양원을 완전히 피하는 것이라고 결론 내리는 것은 어렵지 않습니다. 그러나 고령화는 자체적 인 문제, 즉 높은 비용, 훈련 된 간병인의 급격한 부족 (업계 대표자들은 국가가“ 위기의 가장자리에있다 ”라고 말함 ), 그리고 노인들이 계속 유지하도록 돕는“범용 디자인”업그레이드의 부족이 있습니다. (모든 미국 가정의 3.5 %2011 년에 기본 접근성 기능이 있었으며 최신 연도 데이터를 사용할 수 있습니다).

그리고 나약한 노인들의 교통 및 보살핌에 적합하지 않은 자동차 중심의 교외 지역 사회에서 수천만 명의 고령화 붐 세대를 위협하는 거대한 지리적 불일치가 있습니다  . 으로 대중 교통 매출과 모두 코로나 바이러스 관련 요인에 의해 타격을 받고 자금 , 교외는 더욱 어렵게 이동성 서비스는 해당 작업에 동일 제공 할 수 있습니다. 

문제의 광대 함은 노인의 삶의 질을 향상시키는 데 정말로 필요한 것이 단순히 더 나은 디자인이 아니라 노화에 대한 변화하는 기대 와 표준이 될 공간 및 안전에 대한 새로운 요구를 수용 할 수있는 자금 조달 모델임을 시사합니다 . 대유행 시대에 은색 쓰나미의 진정한 차원은 이제 막 명확 해지고 있습니다. 

"솔직히 저는 개발자와 건축가가 된 것 같습니다. 우리는 말 그대로 실시간으로 이것을 파악하고 있습니다."라고 Vivirito는 말합니다.